Human papillomavirus (HPV) và ung thư cổ tử cung

Human papillomavirus (HPV)

và Ung Thư Cổ Tử Cung    

 BS NGUYỄN THỊ CHÍN

Phòng khám đa khoa Đại Phước


Sự kiện chính

  • Papillomavirus người (HPV) là một nhóm các vi rút rất phổ biến trên toàn thế giới.
  • Có hơn 100 loại HPV, trong đó có ít nhất 13 loại gây ra ung thư (còn được gọi là loại nguy cơ cao).
  • HPV chủ yếu lây truyền qua tiếp xúc tình dục và hầu hết mọi người bị nhiễm HPV ngay sau khi bắt đầu hoạt động tình dục.
  • Ung thư cổ tử cung là do nhiễm trùng tình dục có một số loại HPV nhất định.
  • Hai loại HPV (16 và 18) gây ra 70% ung thư cổ tử cung và tổn thương cổ tử cung tiền ung thư.
  • Cũng có bằng chứng liên quan đến HPV với ung thư hậu môn, âm hộ, âm đạo và dương vật.
  • Ung thư cổ tử cung là loại ung thư phổ biến thứ hai ở phụ nữ sống ở các vùng kém phát triển hơn với khoảng 445 000 trường hợp mới vào năm 2012 (84% trường hợp mới trên toàn thế giới).
  • Trong năm 2012, có khoảng 270 000 phụ nữ chết vì ung thư cổ tử cung; Hơn 85% số ca tử vong này xảy ra ở các nước có thu nhập thấp và trung bình.
  • Thuốc chủng ngừa HPV 16 và 18 đã được chấp thuận sử dụng ở nhiều nước.

Tổng quan


     Papillomavirus người (HPV) là bệnh nhiễm trùng thông thường nhất của đường sinh dục. Hầu hết phụ nữ và nam giới hoạt động tình dục sẽ bị nhiễm bệnh tại một số thời điểm trong cuộc đời của họ và một số có thể bị nhiễm bệnh liên tục.

     Thời gian tối đa để có được nhiễm trùng cho cả phụ nữ và nam giới ngay sau khi hoạt động tình dục. HPV lây truyền qua đường tình dục, nhưng giới tính xâm nhập không cần thiết cho sự lây truyền. Liên hệ sinh dục da-to-da là một phương thức lây truyền được công nhận.

     Có rất nhiều loại HPV, và nhiều loại không gây ra vấn đề. Nhiễm HPV thường rõ ràng mà không có sự can thiệp nào trong vòng vài tháng sau khi mua lại, và khoảng 90% rõ ràng trong vòng 2 năm. Một tỷ lệ nhỏ các trường hợp nhiễm HPV có thể kéo dài và tiến triển thành ung thư.

     Ung thư cổ tử cung là căn bệnh phổ biến nhất gây HPV. Gần như tất cả các trường hợp ung thư cổ tử cung có thể là do nhiễm HPV.

     Mặc dù dữ liệu về ung thư sinh dục không phải là ung thư cổ tử cung có giới hạn, nhưng vẫn có nhiều bằng chứng liên quan đến HPV với ung thư hậu môn, âm hộ, âm đạo và dương vật. Mặc dù các loại ung thư ít gặp hơn ung thư cổ tử cung, nhưng sự liên quan của chúng với HPV làm cho chúng có khả năng ngăn ngừa bằng cách sử dụng các chiến lược phòng ngừa ban đầu tương tự như đối với ung thư cổ tử cung.

     Các loại ung thư gây ung thư không gây ung thư (đặc biệt là loại 6 và 11) có thể gây ra mụn cóc sinh dục và chứng papillomatosis hô hấp (một căn bệnh mà ở đó các khối u phát triển trong không khí đi qua từ mũi và miệng đến phổi). Mặc dù những điều kiện này rất hiếm khi dẫn đến cái chết, nhưng chúng có thể gây ra những biến chứng đáng kể. Mụn cóc sinh dục là rất phổ biến và có tính truyền nhiễm cao.

Dấu hiệu và triệu chứng


     Phần lớn các ca nhiễm HPV không gây ra triệu chứng hoặc bệnh tật và giải quyết tự phát. Tuy nhiên, nhiễm trùng liên tục với các loại HPV cụ thể (thường là các loại 16 và 18) có thể dẫn đến tổn thương tiền ung thư. Nếu không được điều trị, những tổn thương này có thể tiến triển thành ung thư cổ tử cung, nhưng sự tiến triển này thường mất nhiều năm.

     Các triệu chứng của ung thư cổ tử cung thường xuất hiện sau khi ung thư đã đạt đến giai đoạn tiến triển và có thể bao gồm:

Đột quỵ, intermenstrual (giữa các giai đoạn) hoặc chảy máu âm đạo bất thường sau khi quan hệ tình dục;

Đau lưng, chân hoặc đau vùng chậu;

Mệt mỏi, giảm cân, ăn chán;

Khó chịu âm đạo hoặc chảy nước mắt; Và

Một chân bị sưng.

Các triệu chứng trầm trọng hơn có thể xuất hiện ở giai đoạn tiến triển.

Cách nhiễm HPV dẫn đến ung thư cổ tử cung

     Mặc dù hầu hết các trường hợp nhiễm HPV được làm rõ và hầu hết các tổn thương tiền ung thư đều tự giải quyết, nhưng nguy cơ cho tất cả phụ nữ là nhiễm HPV có thể trở thành bệnh mạn tính và tổn thương tiền ung thư tiến triển thành ung thư cổ tử cung xâm lấn.

     Phải mất từ 15 đến 20 năm đối với ung thư cổ tử cung để phát triển ở phụ nữ có hệ miễn dịch bình thường. Có thể chỉ mất từ 5 đến 10 năm ở những phụ nữ có hệ miễn dịch suy yếu, chẳng hạn như những người không bị nhiễm HIV.

Các yếu tố nguy cơ cho sự tồn tại và phát triển ung thư cổ tử cung HPV

  • Quan hệ tình dục đầu tiên
  • Nhiều bạn tình
  • Sử dụng thuốc lá
  • Ức chế miễn dịch (ví dụ, những người nhiễm HIV có nguy cơ cao bị nhiễm HPV và bị nhiễm bởi một loạt các loại HPV hơn)

Phạm vi của vấn đề

     Trên toàn thế giới, ung thư cổ tử cung là ung thư thường gặp thứ 4 ở phụ nữ với khoảng 530 000 trường hợp mới vào năm 2012 chiếm 7,5% trong tổng số ca tử vong vì ung thư ở nữ giới. Trong số ước tính có hơn 270 000 ca tử vong vì ung thư cổ tử cung mỗi năm, thì hơn 85% số ca tử vong ở những khu vực kém phát triển hơn.

     Ở các nước phát triển, có các chương trình cho phép phụ nữ được sàng lọc, làm cho hầu hết các tổn thương tiền ung thư có thể nhận ra ở các giai đoạn khi họ có thể dễ dàng điều trị. Điều trị sớm ngăn ngừa tới 80% trường hợp ung thư cổ tử cung ở những nước này.

     Ở các nước đang phát triển, tiếp cận hạn chế để sàng lọc hiệu quả có nghĩa là bệnh này thường không được xác định cho đến khi nó được tiến xa hơn và các triệu chứng phát triển. Ngoài ra, triển vọng điều trị bệnh giai đoạn cuối như vậy có thể là một vấn đề rất nghèo nàn, dẫn đến tỷ lệ tử vong do ung thư cổ tử cung ở các nước này cao hơn.

     Tỷ lệ tử vong cao từ ung thư cổ tử cung trên toàn cầu (52%) có thể giảm bằng các chương trình sàng lọc và điều trị hiệu quả.

Sàng lọc ung thư cổ tử cung

     Khám nghiệm ung thư cổ tử cung là xét nghiệm tiền ung thư và ung thư ở những phụ nữ không có triệu chứng và có thể cảm thấy khỏe mạnh hoàn toàn. Khi sàng lọc phát hiện các tổn thương tiền ung thư, chúng có thể dễ dàng điều trị và tránh được bệnh ung thư. Xét nghiệm cũng có thể phát hiện ung thư ở giai đoạn sớm và điều trị có khả năng chữa khỏi bệnh cao.

     Bởi vì tổn thương tiền ung thư cần nhiều năm để phát triển, nên sàng lọc cho mọi phụ nữ từ 30 đến 49 tuổi ít nhất một lần trong đời và lý tưởng hơn thường xuyên hơn. Sàng lọc chỉ có hiệu quả trên tử vong vì ung thư cổ tử cung, nếu một tỷ lệ cao phụ nữ tham gia.

Có 3 loại kiểm tra khác nhau hiện đang có sẵn:

  • Xét nghiệm thông thường (Pap) và tế bào học dựa trên chất lỏng (LBC)
  • Kiểm tra thị giác với Acetic Acid (VIA)
  • Thử nghiệm HPV đối với các loại HPV có nguy cơ cao.

Tiêm chủng HPV


     Hiện có 2 vắc-xin bảo vệ chống lại cả HPV 16 và 18, gây ra ít nhất 70% trường hợp ung thư cổ tử cung. Vắc-xin cũng có thể có một số bảo vệ chéo chống lại các loại HPV ít phổ biến hơn gây ra ung thư cổ tử cung. Một trong những vắc-xin cũng bảo vệ chống lại HPV loại 6 và 11 gây ra chứng mụn cóc sinh dục.

     Kết quả thử nghiệm lâm sàng cho thấy cả hai vắc-xin đều an toàn và rất hiệu quả trong việc ngăn ngừa HPV 16 và 18.

     Cả hai vắc-xin đều hoạt động tốt nhất nếu được tiêm trước khi tiếp xúc với HPV. Vì vậy, tốt hơn là nên quản lý chúng trước khi hoạt động tình dục đầu tiên.

     Vắc-xin không thể điều trị được nhiễm HPV hoặc bệnh liên quan đến HPV như ung thư.

     Một số quốc gia đã bắt đầu chủng ngừa cho trẻ em trai vì tiêm chủng phòng ngừa các bệnh ung thư ở nam giới cũng như nữ giới và một trong hai loại vắc-xin còn lại cũng có thể ngăn ngừa mụn cóc sinh dục ở nam giới và phụ nữ. WHO khuyến cáo tiêm chủng cho các bé gái từ 9-13 tuổi vì đây là biện pháp sức khoẻ cộng đồng hiệu quả nhất chống lại ung thư cổ tử cung.

     Tiêm chủng HPV không thay thế việc kiểm tra ung thư cổ tử cung. Ở những nước có vacxin HPV được giới thiệu, các chương trình sàng lọc có thể vẫn cần phải được phát triển hoặc tăng cường.

Phòng ngừa và kiểm soát ung thư cổ tử cung: Cách tiếp cận toàn diện

     WHO khuyến cáo cách tiếp cận toàn diện để phòng ngừa và kiểm soát ung thư cổ tử cung. Bộ hành động được khuyến cáo bao gồm các can thiệp trong suốt cuộc đời. Cần có nhiều ngành, bao gồm các hợp phần giáo dục cộng đồng, huy động xã hội, tiêm phòng, sàng lọc, điều trị và chăm sóc giảm nhẹ.

     Phòng ngừa ban đầu bắt đầu bằng việc chủng ngừa HPV cho các bé gái từ 9-13 tuổi, trước khi chúng hoạt động tình dục.

     Các can thiệp dự phòng khác cho trẻ em trai và bé là thích hợp là:

  • Giáo dục về thực hành tình dục an toàn, bao gồm cả sự bắt đầu chậm của hoạt động tình dục;
  • Quảng bá và cung cấp bao cao su cho những người đã có hoạt động tình dục;
  • Cảnh báo về việc sử dụng thuốc lá, thường bắt đầu ở tuổi vị thành niên, và đó là một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với ung thư cổ tử cung và các loại ung thư khác; Và
  • Cắt bì nam.

     Phụ nữ hoạt động tình dục nên được sàng lọc các tế bào cổ tử cung bất thường và các tổn thương tiền ung thư, bắt đầu từ 30 tuổi trở lên.

     Nếu cần phải điều trị để loại trừ các tế bào hoặc tổn thương bất thường thì nên dùng phương pháp lạnh (phá hủy các mô bất thường trên cổ tử cung bằng cách đông lạnh).

     Nếu có dấu hiệu ung thư cổ tử cung, các lựa chọn điều trị ung thư xâm lấn bao gồm phẫu thuật, xạ trị và trị liệu.

Phản ứng của WHO

     WHO đã xây dựng hướng dẫn về cách phòng và kiểm soát ung thư cổ tử cung, bao gồm thông qua tiêm chủng và sàng lọc. Tổ chức làm việc với các nước và các đối tác để phát triển và thực hiện các chương trình toàn diện.

     Vào giữa năm 2016, 65 quốc gia đã áp dụng vắc xin HPV, hầu hết ở các nước đang phát triển, nhưng bao gồm cả ngày càng có nhiều quốc gia có thu nhập trung bình và thấp.

     Do gánh nặng trên toàn cầu vẫn đang giảm đáng kể ở các nước Châu Phi và Châu Á nơi thiếu các chương trình tiêm chủng và sàng lọc, vẫn còn nhiều quốc gia cần phải đưa ra vacxin khuyến cáo.

                                                                                                                       Nguồn tin từ:  WHO (World Health Organization)